Передозировка сердечными гликозидами

При лечении сердечной недостаточности в острой и хронической форме иногда развиваются нежелательные эффекты. Одним из них является передозировка сердечными гликозидами. Лекарственное средство для пациента, кроме спасения, может стать причиной тяжелых осложнений — все зависит от дозировки.

Что такое сердечные гликозиды, при каких заболеваниях они назначаются?

Сердечные гликозиды — лекарственные средства, которые применяют в терапии кардиологических патологий. При неправильном или бесконтрольном приеме может наступить тяжелое отравление.

Нередко при лечении нарушений ритма и сердечной недостаточности применяют Дигоксин, Коргликон, Строфантин, Целанид.

• сердечной недостаточности (острой и хронической);
• наджелудочковых аритмиях;
• мерцательных формах нарушения ритма;
• приступах фибрилляции предсердий;
• перикардиальной тампонаде сердца.

Препараты из этой группы назначают однократно или курсом, они способствуют нормальному функционированию сердца.

Под влиянием средств данной группы сила сердечных сокращений увеличивается, применение в терапевтической дозе избавляет от отеков и одышки, уменьшает тахикардию, улучшает периферическое кровообращение.

Причины развития отравления сердечными гликозидами

• передозировки (из-за приема препаратов в больших дозах);
• нарушения функций почек, когда полноценное выведение веществ из организма не происходит, они накапливаются и вызывают отравление;
• наличия тяжелых сердечных патологий (миокардит, ИБС, рубцовые изменения миокарда и др.);
• гипокалиемии при бесконтрольном использовании мочегонных (пациентов с заболеваниями сердца часто беспокоят отеки, для выведения жидкости они принимают диуретики);
• печеночной недостаточности в острой или хронической форме;
• гипертиреозе (когда уровень гормонов щитовидной железы в крови повышается резко);
• снижения в крови количества белка.

По статистике, интоксикация гликозидами отмечается при лечении такими средствами у 15-24% пациентов. Это объясняется особенностями:

• всасывания гликозидов;
• распределения в системном кровотоке;
• выведения;
• небольшим интервалом между терапевтической дозой и вызывающей побочное действие.

• пожилого возраста;
• с острым инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией;
• страдающих почечной или печеночной недостаточностью, гипотиреозом;
• с индивидуальной непереносимостью к гликозидам;
• при одновременном приеме сердечных гликозидов, а также 3 или более других лекарственных средств.

• самостоятельно увеличенная доза или количество приемов;
• ошибочное использование (вместо другого средства);
• прием без назначения доктора;
• употребление при попытке суицида;
• применяются детьми.

Клинические признаки дигиталисной интоксикации

Признаки передозировки сердечных гликозидов в большей степени отмечаются со стороны сердечной деятельности. Проявления интоксикации состоят из сердечно-сосудистого синдрома. Симптомы психоневрологического и гастроинтестинальных поражений также присутствуют.

Сначала изменяется сократительная способность миокарда, возникает нарушение сердечного ритма.

• боли в области сердца сдавливающего характера исчезают без лечения через 10-15 минут;
• отсутствие аппетита;
• перебои в ритме сердца;
• резкая боль в животе;
• тахикардия;
• тошнота, рвота, расстройство стула;
• головная боль (по типу мигрени);
• безразличие, слабость;
• мелькание «мушек» перед глазами;
• ухудшение остроты зрения;
• резкое падение артериального давления;
• судороги в теле;
• спутанность сознания, коматозное состояние.

У пациентов могут отмечаться галлюцинации, другие психические расстройства. На тяжесть нарушений со стороны психики влияет тяжесть состояния пациента.

Что делать при остром отравлении гликозидами?

В то же время требуется оказать пострадавшему первую помощь:

1. Уложить пациента, обеспечить приток свежего воздуха.
2. Промыть желудок. Для этого дать больному выпить не менее 1 л воды и вызвать рвоту, чтобы удалить из желудка остатки лекарственного средства.
3. Дать пострадавшему сорбенты (активированный уголь, Энтеросгель, Полифепан, Полисорб и др.), которые сумеют нейтрализовать оставшиеся в желудочно-кишечном тракте вещества, прекратят их дальнейшее всасывание.
4. Обеспечить покой, дать солевое слабительное.

Учитывая, что интоксикация гликозидами представляет опасность для жизни больного, ему необходима медицинская помощь (в токсикологическом или реанимационном отделении стационара).

Медицинская помощь и лечение

Специфическая терапия заключается в применении антидота сердечных гликозидов (Унитиол, раствор лимоннокислого натрия 2%, Этилендиаминтетрауксусная кислота, Антидигитоксин). В дальнейшем назначают при передозировке гликозидами следующее лечение:

• под контролем результатов анализа крови внутривенно вводят лекарственные средства, нормализующие электролитный баланс (препараты калия, натрия и магния);
• для увеличения частоты пульса вводят Атропин;
• применяют противосудорожные средства;
• внутривенные вливания растворов, уменьшающих обезвоживание организма.

В случае необходимости требуется проведение гемодиализа (кровь очищают с помощью аппарата «искусственная почка»).

Если удается получить положительную динамику в течение 24 часов, считается, что прогноз будет благоприятным. Чаще летальный исход связан с несвоевременным оказанием медицинской помощи.